| Tratamiento: |
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Appellido(s)*: |
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| Nombre(s)*: |
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| Empresa: |
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| Calle, numero*: |
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| Código*: |
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| Localidad*: |
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| Fecha de Naciemento*: |
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| Nacionalidad*: |
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| N.° de Pasaporte: |
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| País: |
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| Teléfono: |
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| Fax: |
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| E-Mail*: |
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Curso y alojamiento |
| Curso de aléman*: | |
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| Día de llegada:* |
(DD.MM.AAAA) |
| Comienzo del curso:* |
(DD.MM.AAAA)
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| Fin del curso:* |
(DD.MM.AAAA) |
| Día de partida:* |
(DD.MM.AAAA) |
| Ciudad:* |
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Si no hay plazas libres en el curso de la ciudad mencionada, deseo reservar, en su lugar, en el Carl Duisberg Centren
(por favor indicar otra ciudad)
:
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| Alojamiento
by Carl Duisberg Centren :* |
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| Si el alojamiento deseado está completo, deseo reservar, en su lugar
(por favor indicar otras alternativas):* |
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| ¿Padece Vd. alguna alergia?:* |
no
Si
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¿Es Vd. fumador?:* |
no
Si |
| Transporte de aeropuerto: |
para la llegada
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| Seguro: |
Sí, quiero contratar un seguro de enfermedad, accidentes y daños a terceros por medio de Carl Duisberg Centren
Yes, I would like to take out a personal liability, accident, health
insurance via Carl Duisberg Centren. |
| Fecha del primer día del seguro: |
Último día del seguro:
(DD.MM.AAAA)
Last day of insurance:
(DD.MM.AAAA) |
| Remarks: |
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| Enviar correspondencia de Carl Duisberg Centren en : |
|
| Me enteré de Carl Duisberg Centren mediante: |
Internet
Amigos
Artículo en:
Anuncio en:
Otros:
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| He leído los términos y condiciones generales de Carl Duisberg Centren y los acepto por la presente.* |
Si |
| Su inscripción se considerará fija en el momento de ser recibida por Carl Duisberg Centren. El contrato con Carl Duisberg Centren entrará en vigor cuando usted reciba por escrito la confirmación de la inscripción del respectivo centro Carl Duisberg. |
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Please type in the numbers |
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